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省新冠病毒感染醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)王瑋解讀第十版診療方案——
新冠病毒感染診斷和治療更有針對(duì)性
近日，新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》(以下簡(jiǎn)稱“第十版診療方案”)引發(fā)廣泛關(guān)注。距第九版診療方案發(fā)布10個(gè)月后為何再次更新診療方案?第十版診療方案主要有哪些方面的修改?給新冠病毒感染診斷和診療帶來怎樣的變化?1月14日，遼寧省新冠病毒感染醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任王瑋對(duì)這些熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答。
王瑋表示，第十版診療方案的出臺(tái)是我國(guó)綜合考慮多方面因素作出的決策。第一，從病原學(xué)角度來講，新冠病毒從最初的阿爾法、貝塔毒株逐漸變異為奧密克戎毒株，其傳播性和致病性發(fā)生了很大變化，所以在應(yīng)對(duì)上也需要跟著變化。第二，由于當(dāng)前全球新冠疫情仍在蔓延，其在我國(guó)傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)持續(xù)存在。第三，三年來我國(guó)積累了豐富的抗疫經(jīng)驗(yàn)，加上人群的疫苗接種基礎(chǔ)，以及一些新的藥物包括具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的抗病毒藥上市。這些使國(guó)家的救治方針也在不斷變化。第十版診療方案是建立在新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情防控優(yōu)化的措施進(jìn)行修訂的，特別是結(jié)合了奧密克戎變異株的特點(diǎn)，以及感染者的臨床表現(xiàn)，組織專家進(jìn)行研究和論證，在第九版新冠病毒肺炎診療方案的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂。
談及第十版診療方案的變化，王瑋重點(diǎn)從臨床診斷和治療上進(jìn)行介紹。“第十版診療方案對(duì)新冠病毒感染從診斷到治療都有相應(yīng)的更新。在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新冠病毒的抗原檢測(cè)陽性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)，使我們對(duì)于新冠病毒感染的診斷更容易、更方便。”王瑋說，在治療方面，新冠病毒感染者不再集中隔離治療。患者根據(jù)病情需要，可以選擇居家治療，也可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要接診新冠病毒感染患者。在治療過程中，第十版診療方案提出的治療藥物更有針對(duì)性，尤其是對(duì)于新上市的抗病毒藥物的使用，明確規(guī)定了適應(yīng)癥和使用方法。
出院標(biāo)準(zhǔn)也有變化。第十版診療方案對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)把握中不再要求進(jìn)行核酸檢測(cè)。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的疾病診治要求，特別是基礎(chǔ)病情況和臨床癥狀等，對(duì)患者進(jìn)行綜合研判后決定是否出院。同時(shí)，體溫恢復(fù)正常也由3天改為1天。當(dāng)患者病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過24小時(shí)，而且肺部的影像學(xué)急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥治療，并且沒有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時(shí)，患者就具備了出院的基本條件，由醫(yī)生進(jìn)行研判之后考慮出院。
對(duì)于第十版診療方案中對(duì)“臨床分型”的調(diào)整——取消普通型、增加中型，王瑋解釋，隨著新冠病毒的不斷變異，感染者的臨床表現(xiàn)也在變化。為更好體現(xiàn)疾病的特點(diǎn)，國(guó)家在第十版診療方案中根據(jù)感染者病情的嚴(yán)重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，這樣更符合臨床實(shí)際，有助于指導(dǎo)臨床針對(duì)患者的病情來進(jìn)行分層救治。中型的定義是持續(xù)高熱大于3天、在靜息狀態(tài)下吸空氣的指氧飽和度要大于93%、影像學(xué)可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。至于中型患者是否需要住院治療，王瑋認(rèn)為，主要看患者是不是有進(jìn)展為重癥的高危因素，或者原有基礎(chǔ)疾病的加重等。可以說，第十版診療方案出臺(tái)后，新冠病毒感染的救治將以重癥以及合并基礎(chǔ)病的人群為主。
王瑋介紹，第十版診療方案重新界定了重癥高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)，將年齡從第九版的大于60歲改成大于65歲。目前數(shù)據(jù)表明，65歲以上且患有基礎(chǔ)病、尤其沒有完成三針疫苗接種的人群出現(xiàn)重癥的比例更高。因此，在臨床實(shí)踐中將這些高風(fēng)險(xiǎn)人群納入管理，便于及時(shí)觀察和早期干預(yù)，最大限度降低發(fā)展為重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)不少人反映“陽康”后仍有諸多癥狀遺留的問題，王瑋表示，第十版診療方案對(duì)這些癥狀也給予了一些應(yīng)對(duì)策略，除了適宜的早期康復(fù)治療，也充分發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)藥特色，根據(jù)患者情況分成三類，從中藥角度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，這也是第十版診療方案的一個(gè)亮點(diǎn)。
（遼寧日?qǐng)?bào)記者 王敏娜）
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