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上海婦科(上海申氏婦科普通門診策略)
沈紹功，男，漢族，1939年5月出生，上海市人。主任醫師，博士生導師，沈氏婦科第19代傳人，享受國務院 *** 特殊津貼，全國老中醫專家學術經驗傳承第三批指導教師。歷任中國中醫科學院廣安門醫院急診科主任、腫瘤病房主任，中國中醫科學院中醫基礎理論研究所副所長，中醫臨床基礎醫學研究所科技學術委員。曾任國家中醫藥管理局全國胸痹(冠心病)協作組組長，中華中醫藥學會心臟病分會主任委員，中華中醫藥學會急診分會副主任委員，內科分會常委，國家美國食品藥品監督管理局藥物審評中心專家，國家基本藥物審評專家， 中醫雜志《急癥雜志》副主編，科技部973中醫基礎理論第二專家組成員。 國家發改委藥品價格評審委員會，中華醫學會醫療事故專家
沈氏上海女校始于明初，歷經20代，延續600年。主任醫師和主任醫師沈，他的第19代子孫，帶領和工作著他們的師傅和第20代子孫和直系弟子。經過三年的努力，他們在上海沈氏編著了《婦科臨床通用策略》。本書就八綱的臨床表現、組方、療效等方面對沈氏婦科的學術成就和寶貴經驗進行了系統的梳理和總結，非常值得中醫工作者學習和借鑒。
綱要理論的八個實證例子
實證是指邪實之證。邪氣有八種，即淫、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲，故有實證八綱。這八綱是上海申氏婦科從臨床角度總結簡化的，目的是為了使辨證實用，盡量達到精準的要求。
也就是說，六淫指的是六種異常的氣候變化:風、寒、暑、濕、燥、火。致病的途徑有兩個，一個是從皮毛，一個是從口鼻，主要是引起“外感病”。臟腑功能失調也能產生內生六氣。除內熱外，其余分為內外風、內外寒、內外濕、內外燥、外熱內火。雖然兩者既有區別又有聯系。主要致病因素為風、寒、火。
風:外感風是外感疾病的總因，主要區分風寒與風熱。內風即肝風，有6個主要癥狀，3種類型。六大癥狀為眩暈、肢體麻木、震顫、抽搐、強直、昏迷。三種是:肝陽轉風，如高血壓、中風，表現為舌紅、頭暈、昏迷、中風、麻木；極風邪，如流行性乙型腦炎、流行性乙型腦炎，表現為苔黃、舌紅、脈弦、高熱、抽搐、強直、昏迷；血行風如電解質紊亂，表現為舌淡、脈細、震顫、四肢麻木。
寒邪:外寒為風寒，又稱表寒、傷寒或風寒束肺、表證、太陽傷寒證。外寒合并外燥(口干、鼻燥、咽干、苔燥、干咳)稱為寒燥綜合征。外寒以恐風為主，汗出為表證，又稱太陽中風證。外感寒氣侵入經絡骨骼，引起關節冷痛，稱為“寒性關節痛”或“痛性關節痛”。外寒表現在脾胃、腹痛、上吐下瀉、四肢不溫，稱為“中寒”或“直中”，寒凝于胃，為太陰之證。內寒就是陽虛證，也叫虛寒證。
火:溫、熱、火相同，只是輕重不同，病位不同。外邪稱為溫或熱，內邪稱為火。外熱即風熱，又稱表熱、熱病、熱病犯肺、衛證。外熱結合外燥，稱為溫燥證。外熱內濕(苔薄膩，脈軟，午后發熱，汗出，頭重如裹)稱為上焦濕熱證，若發生在夏季，則稱為濕熱證，即外暑。
火的來源有三:直接外感、五害、五志。內火(即五尺火)要分清虛實，注意其風和血。虛火與陰虛有關，又稱虛熱證。火主要表現為苔黃、色紅、脈數等實熱證候。
實熱證有八個部位:心火(口瘡、心煩、口苦)、肝火(滿脅、目赤、煩躁)、脾熱(解饑、解舌)、肺火(粘痰、鼻干、鼻衄)、胃火(牙齦腫痛、口渴多飲)、小腸火(尿頻)如絳舌、脈細數、陰損(夜間體熱、斑疹隱現)、心煩(心煩、失眠)，這就是火停營或少陰熱之證。如果舌質紫刺，脈象虛，血行生風(高熱、斑疹、血證)，則為火停血或血虛生風之證。
痰:痰邪積聚于肺(肺是藏痰之器)，是狹義的痰。主要癥狀是咳嗽和哮喘、咳痰和喉炎。按性質分有四種:寒痰、白沫稀薄、畏寒、苔白。痰黃黏，煩渴黃。痰難咳出帶血，咽干苔燥。濕痰易咳出，晦暗苔膩。邪痰貫穿全身(脾為痰之源)，是廣義的痰。其主要癥狀為苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、厭食。
飲:以水飲，主要與脾胃有關，多為有限，因存放部位不同可分為四種:飲酒過量，停于皮膚上有水腫；喝酒，停在橫膈膜上，見咳喘難臥；戒酒，止于胸脅，脅肋脹痛；痰，停于腸胃，有腸鳴，厭食。
濕:主要是內濕證，多為熱，稱為濕熱證或濕熱證。一部分可以是寒性的，稱為寒濕證。大部分濕停在中下焦。中焦濕熱證又稱脾胃濕熱證或肝膽濕熱證。下焦濕熱證又稱大腸濕熱證、膀胱濕熱證或肝膽濕熱證。
郁:氣滯，主要是肝氣郁結。七情為因，以胸、腹、脅脹痛、情志變化為主要癥狀，脈象多見。郁也指氣的逆，氣上逆有三種:肺氣上逆引起的咳喘、胃氣上逆引起的呃逆、肝氣上逆引起的眩暈。
血瘀:血瘀。由氣滯、氣虛、血寒、血熱、外傷引起。判斷血瘀的存在有三個指標:局部血瘀征(某些地方刺痛、拒按、腫塊)、全身血瘀征(舌面紫斑、發紺)、經血溢征(暗血塊)。
食物:瞬間抵抗。主要止于上腹部，主要癥狀為苔厚膩，脈滑實，脘腹脹痛，拒按，納差腐壞。
蠕蟲:即蠕蟲堆積。判斷指標有六項:臍周疼痛、厭食、面黃肌瘦、夜磨牙、口癢、五斑(眼、面、唇、爪、苔)。
就內傷雜病而言，常見的臨床證候有七種:肝胃不和(肝郁胃逆)、肝脾不和(肝郁脾虛)、肝火犯肺(木火刑金)、肺胃實熱、心熱歸腸、肝膽濕熱、氣滯血瘀。
《沈氏》婦科疾病經驗治療要點有六:
一、先調中焦脾胃，即先除痰濕阻食。《蘇文平任氣象論》中說:“胃氣為本”，脾胃運化非常重要，脾胃運化異常，影響消化吸收，引發眾多疾病。但痰濕阻食是脾胃的主要因素。因此，痰濕阻食是治療實證的首要因素。
該方法有四個組成部分:一、祛痰，投萊菔子、竹茹、茯苓；其次開胃，用焦三仙、雞內金；是再次醒脾，加入木香、枳殼、陳皮和砂仁；因為痰濕阻食最易積熱，所以輔之以清熱類藥物，如連翹、蒲公英、黃芩、梔子等。
第二，給邪惡一條出路。有四種方法可以使多余的邪氣排出體外:從肌表發汗，如用防風、桔梗、蟬蛻，但忌發汗，以防止陽悲衛氣；通過慢瀉，可排出五臟六腑，如制大黃、全栝樓、決明子、白菊花。但切忌陡降，以防損傷脾胃正氣。通過光線滲透把邪氣從尿中排出是最安全的，排泄量大。可以用車前草、澤瀉、竹葉、石韋、生薏苡仁。涼血，可以用生地黃、牡丹皮、赤芍、梔子。
第三，先疏通。疏通祛邪有四法:透竅，閉竅之邪必透，用川芎、石菖蒲；理氣，治氣滯，用柴胡、郁金；活血通絡，特別是疏通淤血之邪，使用紫莖澤蘭和王不留行；溫經通絡，專散寒凝之邪，用桂枝、川椒。
第四，重視反援助。祛邪之品往往有失偏頗，反對者可以減緩其兇猛程度，防止偏離。例如，蒲公英、連翹、梔子、白花蛇舌草、苦參、黃柏和豬膽汁可以加入到感冒草藥中。另一方面，在使用感冒藥時，選擇肉桂、烏藥油油資源網、癲癇、高良姜、干姜作為熱輔。
第五，注意引經據典。使藥到病處，專其邪，增強祛邪之力。上行者用升麻、桑枝、姜黃、葛根、柴胡、蟬蛻、石菖蒲，用量宜輕；下行者用川牛膝、木瓜、獨活、車前草、澤瀉、薏苡仁，用量宜重。臟腑通經，用黃連、制遠志、琥珀、朱砂入心；川楝子、薄荷、柴胡用于肝；砂仁、干姜、白扁豆健脾；桔梗、陳皮、桑白皮用于肺；黃柏、肉桂、川牛膝用于補腎。
第六，病止。祛邪藥物用量大，長期服用容易損傷正氣。所以中病要停，防止健康能量受損。應掌握三個原則:服藥時忌攻多之品，如半夏、白術之燥，附子、肉桂之熱，龍膽、白頭翁之寒，蟲類藥之毒；盡快生效，不宜長時間服用長衣服；通過和胃來治療后遺癥，如飯后服用保和丸3g。
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責任編輯：Rex_21
