福州市國德老年康養中心組織全院護理員開展“鼻飼管長者的日常養護”培訓。（資料圖片）
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(資料圖片僅供參考)
黨的二十大報告提出，“健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系”“建立長期護理保險制度”。這既是積極應對人口老齡化的戰略舉措，也是完善社會保障體系的重要制度安排。
長期護理保險（簡稱“長護險”）是以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。我國于2016年開始在35個城市啟動長護險制度試點。2020年9月，試點范圍擴大至49個城市，福州新增成為福建省唯一的國家長護險試點城市，并于2021年6月正式啟動長護險。
從全市182萬名參加城鎮職工醫保的人群起步，福州按照“醫保基金+個人賬戶劃撥”模式籌資，由商業保險公司經辦，向定點護理機構購買專業的服務，評估為長期重度失能者，按人均1800元/月標準，由基金和個人按比例分擔。
截至4月17日，福州市累計受理申請5661人，已有4312人享受長護險待遇，其中居家護理3621人、機構護理691人；全市共有101家定點護理服務機構加入長護險工作。
如何通過創新服務舉措，使長護險更好地惠澤更多失能老人？“我們主動發揮長護險在失能評估、經費結算、居家護理、委托經辦等方面的優勢力量，積極與民政部門探索相關養老政策的銜接融合。”福州市醫保局黨組書記江智文說。
長護險在為失能人員提升生活質量和維護生命尊嚴的同時，也有效減輕了許多家庭的護理負擔和經濟壓力。長護險帶來了什么？各方還有哪些期盼？記者對此進行了調研。
福州西園老年公寓護理人員推著老人在花園里散心。（資料圖片）
失能老人：更有尊嚴地活著
上午8時，護理員謝依妹準時來到福州市鼓樓區87歲的翁金珠家。換紙尿褲、泡腳、洗手洗臉完后，謝依妹將老人抱回床上，用家用平躺式洗頭盆給老人邊洗頭邊按摩。“舒服嗎？”“舒服哦。”
“媽媽三年前因中風癱瘓在床，依妹比我們照顧得好多了。”老人的家屬說，“長護險太好了！護理員每月來15次，每次2小時，還有護師上門換尿管。特別是專業康復師每周來按摩一次，大大緩解了老人長期臥床導致的背部疼痛等癥狀。”
和謝依妹一樣經過閩江師范高等專科學校專業培訓，從福州市長護險護理服務基地畢業的護理人員共有1103名。福州市建立醫保牽頭，人社、財政配合，院校負責的護理人員培訓機制，有效提升了福州市重度失能老人護理質量。
數據顯示，截至2022年12月，福州市60周歲及以上戶籍老年人口138.95萬人，老齡化程度20.33%，居全省首位。在老年人口中，失能老人占有一定的比例。專業的護理服務，在提高失能老人生活、生命質量的前提下，可促進益壽延年。
每天下午2點至3點半，是福州市倉山區金秋老人院的集體泡腳時間。“泡腳能增強老人的血液循環，但給每個護理型老人泡腳，水的溫度、搓腳力度的把握，都有講究。”院長吉纓纓說。
金秋老人院成立于2000年，是福州市唯一的專收高齡病殘、智能缺失，需要專業護理照料的中風癱瘓、腦萎縮等心腦血管病，以及骨折、手術后康復等家庭無力照顧人員的護理型養老機構。目前92位受托老人，除兩位是中度失能，其他全都是重度失能，其中有36人享受長護險。
“通過生理、心理、環境需求整體護理，為老人生命的最后時期增添了溫度。最年長的老人106歲，已經在這里生活15年了。”吉纓纓說，失能全護理根據等級每月需4000元～6000元，福建省退休人員退休金大部分為3000元～3500元，有了長護險，有效減輕了許多家庭的經濟壓力，讓更多失能老人能夠得到專業護理。
泰康養老福建分公司工作人員到福州新港社區宣傳長護險政策。（資料圖片）
家屬：家庭負擔減輕了
林平沒想到，自己退休后的生活是要面對突然失能失智的父母。
“2020年5月份，父親被的士撞斷骨頭做了手術后，身體越來越差。母親又確診患了帕金森病，稍不小心就跌倒，一年要摔倒好幾次。小摔不說，肋骨去年7月摔斷7根，10月又摔斷兩根。”林平說。
在福州玉島苑小區，記者看到雙雙坐在輪椅上的兩位91歲老人。林平告訴記者，老人起居都要人照顧，自己和愛人筋疲力盡，于是每月花6000元請了阿姨。“三年多阿姨換了五六個，主要晚上照顧老人很辛苦。一個好動，睡到半夜不按鈴，自己把護床欄桿拿掉，爬起來就跌倒了；一個嗜睡，懶得動，但經常半夜亂按鈴。”
“一人失能，全家失衡”。隨著人口深度老齡化，加上家庭小型化和分散化，傳統家庭養老方式難以應對老年失能的長期護理問題。
“2022年春節期間，我們為兩位老人申請了長護險，大大減輕了負擔，特別是護理員還很健談，哄得老人都很開心。”林平說，申請了長護險后，護理員上門幫助老人洗浴、理發及壓瘡預防、認知能力訓練等指導，讓老人有了更好的護理。
除了居家護理，機構護理也是照顧失能老人的良好選擇。在長期關注長護險的福州市政協委員董芳看來，許多失能老人不去養老院，除了傳統養兒防老觀念外，對養老院服務質量不放心也是重要原因。“公辦養老院一床難求，高檔養老院大多數人住不起。希望普通民辦養老院提升質量，讓更多失能人員選擇入住養老院，讓長護險不但成為失能老人幸福晚年的重要保障，也成為更多失能人員家庭幸福的保障。”
護理員：盼得到社會認同
上午送小孩上學后，8點至10點半到白湖亭附近上門護理；之后騎車1小時到七星井附近，用早晨買的包子填下肚子，開始第二個護理；結束后再騎車半小時到臺江尤溪洲附近，從下午3點護理到5點半。這是護理員張紅梅的一天。
張紅梅今年50歲，是福州市靈活就業人員。她告訴記者，家里上有老下有小，經濟壓力比較大，正好看到需要護理員，就應聘成為福州國德老年康養中心的一名居家服務護理員，通過培訓上崗，每個月有約5000元的收入。
“護理員看似普通，但干好并不是件容易的事，要有愛心、耐心和責任心。”上門服務中，張紅梅深深感受到失能老人在身體和精神方面的需求，“特別是看到一些老人失能后情緒低落，自己幫不上忙很著急。目前我只會給老人做一些簡單的肌肉放松，希望能學習一些推拿技術，減輕他們的病痛。”
不同于普通的護工或者居家保姆，長護險主要對接重度失能人員，護理需要技術。而長期以來，由于社會認同低，護理員難招，特別是具有醫養結合技能的護理服務人員十分緊缺。
在金秋老人院每個護理小組的墻上，都掛著“老人排便情況表”。“每天記錄，必要時要動手摳。”吉纓纓說，“護理員要照顧老人吃喝拉撒睡，要不怕臟不怕累，年輕人不愿做。現在從業人員基本年齡偏大，多為進城務工人員、下崗職工等。很多民辦養老機構還面臨護理人員招不來、留不住的問題。”
在吉纓纓看來，有穩定的護理員隊伍，才能有穩定的護理質量，要讓從業人員有尊嚴、有保障。“提升護理員的自我認同感，才能吸引更多有文化的年輕人進入到護理行業，進而帶動護理質量的提升。”
“目前我國職業資格里的資質證書中不包含長護險護理人員類，我們正積極呼吁國家增設長期照護師職業資格，劃分出初、中、高級別，分別對應基礎生活照料與專業醫療護理服務項目，提高護理人員從業的積極性。”福州市醫保局副局長陳政愛說。（記者 王永珍）
訪談
期盼“第六險”加快提質擴面
“長期護理保險是世界性的難題，而我國除了數量龐大的老年群體，患病、失智、殘疾等人群的護理需求也在急速增長。期盼各方加快探索、不斷完善，推動長護險提質擴面。”福州市政協委員、廈門大學附屬福州第二醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師董芳在接受記者采訪時表示。
工作中，董芳經常遇到長期失去生活自理能力人員的護理保障問題，她持續關注長護險試點，并積極建言獻策。
長護險被稱為繼養老、醫療、工傷、失業、生育之后的社保“第六險”，相較于其他社會保險產品，長護險具有從參保到待遇享受的經過時間長，以及高持續率、長積累率等特點，特別是對產品的護理配備條件有一定的要求，需要政府部門統籌，以試點形式逐步推廣。
“當前，長護險發展的關鍵是擁有高質量的護理市場，而這亟須各方合力推動。”董芳建議，醫保、財政、民政、衛健部門加強政策協調聯動，加大力度扶持打造一批定點護理示范機構；進一步吸引社會力量進入護理服務市場，強化護理服務的多元化與針對性；加快護理人才培養，規范護理服務行為，提升護理服務水平。
目前除福州外，晉江也已開展長護險試點工作。董芳說，希望有關各方加快建立穩定可持續的基金來源渠道，合力摸索出具有福建特色的長護險發展模式，讓長護險惠及更廣泛的失能人群。（記者 王永珍）
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